健康描述SOAP

更新时间： 2025-04-30 16:53:24

健康问题描述在社区医疗中,对健康问题的描述通常采用SOAP格式，即按照主观资料、客观资、评估、计划的顺序进行描述；S 是指由病人提供的主诉，症状，病史，家族史等，应尽量表述出病人的原意，避免把医生的主观看法加入其中；O 是指医生在诊疗过程中所观察到的病人资料，包括体检所获得的体征，实验室检查及其他辅助检查获得的资料；A 是指医生根据获得的主,客观资料，通过综合分析，对问题作出全面的评价，包括诊断，鉴别诊断，问题轻重程度及预后判断等；P 是指针对病人的健康问题所制订的处理计划，包括进一步明确诊断应作哪些检查，针对健康问题应采取哪些治疗措施。

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